Słownik pojęć
dokumentacja medyczna
Definicja, znaczenie i użycie terminu w kontekście publikacji.
Dokumentacja medyczna to zbiór zapisów dotyczących stanu zdrowia pacjenta, rozpoznania, leczenia i udzielonych świadczeń. Może być prowadzona w formie papierowej lub elektronicznej.
Dokumentacja medyczna zawiera informacje związane z udzielaniem pacjentowi świadczeń zdrowotnych. Obejmuje między innymi wyniki badań, rozpoznania, zalecenia, informacje o przebiegu leczenia i zlecenia lekarskie. Jest przechowywana oraz udostępniana na zasadach określonych w przepisach.